安瑞华医生的科普号

哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科安瑞华：随着生活水平的提高，特别是饮食结构的调整高血压发病率不断增加，已经成为危害人民健康的重要疾病。高血压导致的心脑血管意外已经成为猝死的主要原因。尤其是猝死越来越年轻化。那么高血压是否可以治疗？是否就要终身服用降压药物？通过外科微创手术是否能治愈高血压？这些问题回答就要从高血压产生原因说起。高血压就是血压超过正常值范围，过去对其原因一直不明确，有些与家族遗传因素有关，有些可能与饮食因素导致血管弹性有关，大部分原因不清楚，需要长期药物扩张血管降低血压实现的。随着医学的进步逐渐发现有些高血压产生的原因，早期去除病因后血压可恢复，不再需要长期服用降压药，既减少了长期服药的副作用，又使得患者身体完全康复。这个影响高血压的因素就是肾上腺功能。肾上腺是身体重要的内分泌器官，位于双侧肾脏的上方，左右各一。虽然肾上腺只有小指大小，可功能非常重要。主要分泌促进身体代谢的糖皮质激素，盐皮质激素和性腺激素，另外它还分泌用以调节血管收缩的儿茶酚胺类激素。正常情况保持激素恒定量，身体内分泌的平衡，血压稳定。一旦肾上腺出现病变，如肾上腺皮质腺瘤，肾上腺皮质增生或肾上腺髓质肿瘤都会过多分泌这些肾上腺激素，从而促进外周血管的收缩，必然会出现高血压。幸运的是现代医学CT和MIR影像学技术可以发现过去无法发现的这些肾上腺微小变化，也为手术精准治疗提供了可能。通过手术切除增生的肾上腺或单纯的肾上腺肿瘤，恢复原有的激素水平，高血压可以完全恢复，不再需要药物维持正常血压。微创外科技术的出现很好的解决了以往需要开放手术才能解决的问题，已经成为治疗肾上腺疾病的金标准。在腔镜下只需要三个0.5-1厘米的孔，放入内镜和操作器械，电视监视下把肾上腺肿瘤或增生肾上腺切除，达到微创治疗高血压的目的。由于微创治疗不需要切开过长的皮肤（大约1厘米左右）和肌肉，手术后第二天就可下床活动。目前越来越多的高血压病人可以发现是肾上腺的因素，经过微创方法完全解决高血压问题，受到高血压患者的欢迎，现在高血压患者常规都要检查肾上腺，发现率不断提高。

2020年新冠的出现打乱了我们日常生活，特别是遇到身体不适去医院会受到许多限制，同时又担心怕被染上新冠，那么怎样解决呢？出现身体不适时要先自我判断。判断可能产生的诱因，比如腰痛先要回忆是否近日有无腰扭伤或腰疲劳的劳动，如果有诱因不妨先观察几日，不是非常急病就不必立即去医院看病。再比如尿色突然变深或变红，先要回忆是否近日服用一些药物或食品，有些药物代谢后从尿中排出，停药后就恢复了，这样也不必急着去医院就医。出现自己无法解释的异常症状时先到网上查阅，如果网上查阅后不能理解就可以在网上咨询平台网上咨询。目前网上平台比较多，要选择有长期咨询服务的平台，有些是免费的，有些是收费。尽量选择第三方平台（包括著名公立医院自己的网络平台），专家与平台没有经济利益，可能更客观。另外选择专家也非常重要，除了专家工作单位外，更重要的是一定要其本人回答而不是其他人代替专家回答。有了上面的初步判断，如果还不能解决你的疑惑或专家建议面诊一定要通过网络预约，国内许多大医院已经实行预约就诊，没有预约可能挂不上号，避免盲目白跑一趟；另外各地疫情不同，风险等级不同防护要求也有差别，一定要根据浏览就诊医院的最新防疫要求办，以免不合要求耽误诊疗。预约门诊挂号后一定按预约时间前往，也可以稍提前一点时间，有时前面预约的病人可能比较顺利提前结束或因事耽搁预约会提前。但是一定不能迟到，迟到后耽搁后面的病人或要重新排队，一般不会你迟到了医生还会等你，更不会打乱预约次序给你先看的。面见医生看病一定把相关检查结果都带上，避免重复检查，更重要的是耽误时间，好容易预约看病结果还要重复检查。需要复诊的可以网上预约复诊，由于医生已经掌握你的一般病情，待有些检查验证他的诊断，所以不需要再等这个医生再次出诊，可以网上预约他网上复诊就可以了。因为大部分专家不是每天出诊，可能要一周才出一次，网上复诊可以及时诊断避免延误病情。复诊也可以在可信赖的第三方服务平台，许多专家都在服务平台咨讯服务。需要入院治疗的他会通知你进一步办理方法。愿疫情不影响你的病情。践行医务工作者一切为病人的宗旨。

膀胱肿瘤中恶性肿瘤占大部分。其中2/3为非肌层浸润性癌，也就是说大部分膀胱肿瘤侵犯组织浅，只要早期恰当的手术对病人的生存影响都优于其它器官肿瘤。 膀胱肿瘤治疗原则是以手术治疗为主的综合治疗，早期手术切除肿瘤最为关键。目前膀胱肿瘤只要没有侵犯到膀胱肌肉层，都可以用微创手术，保留膀胱，手术后正常排尿。通过尿道将膀胱内镜插入，直视下观察到肿瘤后用特殊设备将肿瘤切除，然后再通过膀胱内镜把肿瘤取出。 切除膀胱肿瘤的设备可以用单极高频电刀，也可以用双极等离子电刀。由于膀胱分布着丰富的神经，特别是位于膀胱侧壁的肿瘤，电切时会出现闭孔神经反射，轻者肿瘤切除不完全，容易复发；严重者还造成大出血，甚至威胁生命。对手术者来说即使再小心谨慎也难避免此现象的发生，因此成为难题。 铥激光切除肿瘤的应用克服了闭孔神经反射的不足，特别是近年来开发的大功率铥激光应用于临床。由于该激光波长在2微米左右，对组织的切割效率非常高，热损伤也非常薄，止血效果好，达到精细切割的效果，因此成为微创治疗膀胱肿瘤的首选。该激光的另外优点是由于迅速关闭微血管，防止瘤细胞的回流入血，远处转移要低于其它电切方法。 铥激光切除膀胱肿瘤不同于常规肿瘤电切是肿瘤的整块切除。对于稍大膀胱肿瘤电切往往是将肿瘤分片切除，而铥激光切除肿瘤是在基底部切除全部肿瘤，减少手术残留的几率。 铥激光手术的缺点是设备较高，只能在规模大的医院开展。

前列腺是男性最大的腺体，对男性的生理功能有重要作用。发生于前列腺组织的疾病主要有三种，包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。前两种是中国人常见的并容易被大家混淆的疾病，但两者有本质区别。1.发病年龄不同：前列腺炎好发于中青年男性；前列腺增生多发生年龄60岁以上老年男性。2.临床表现差异：前列腺炎（主要是慢性前列腺炎）以排尿不适和会阴及下腹部不适为主，有时也会引起全身不适和心理变化；前列腺增生以夜尿次数多和进行性排尿困难为主，严重的会出现尿潴留，甚至肾功能不全、尿毒症发生。3.诊断方法异同：两种病都需要影像学的帮助。影像学（主要超声）检查两者都有前列腺体积增大，但是前列腺炎体积的增大程度一般比前列腺增生要小。由于病理上前列腺炎是炎性水肿，相当于前列腺组织中“水多”。因此影像学上动态观察前列腺炎时前列腺体积会随炎性物吸收体积缩小；而前列腺增生是前列腺腺体细胞数量的增多，相当于前列腺组织中“肉多”。因此前列腺增生时前列腺体积几乎不能恢复到正常。另外前列腺癌也好发于中老年男性，与前列腺增生发病年龄和症状重叠。诊断前列腺增生需要除外前列腺癌的可能，需要化验血中前列腺特异性抗原（PSA），必要时还要进行前列腺穿刺做更正确的病理检查。4.治疗方法不同：前列腺炎的治疗是以消炎并配合前列腺局部理疗为主，也不需要手术，可以恢复到正常状态；而前列腺增生处理选择性大，可以对单纯增生无明显症状的观察等待，发现有进展后再选择药物治疗。临床夜尿增多、观察后症状进展和轻中度排尿不畅的患者可以药物治疗。药物治疗主要以α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物药物（中药）为主要药物。如果症状严重、药物治疗无效时也可以手术切除前列腺。目前前列腺增生手术治疗的金标准是经尿道前列腺切除术（TURP），该方法具有效果好，安全性高和恢复快的特点。激光的发展也为前列腺增生手术治疗开辟新的方法，近年来被临床采用。由于其损伤小，出血量很少，效果满意和手术恢复快等优点被越来越多医院采用。

1.新病人在就医前将自己的主要症状，症状出现的时间和伴发症状整理一下，把最主要症状先告诉医生，以免就医事紧张症状遗漏，医生诊断有误。如果记不住可以写下来，以免遗忘。2.尽量把不重要的和与该次疾病无多大关系的一些表现后叙述或不叙述，以免误导医生，把主要病忽略掉。3.如果在其它医院已经作一些检查，最好都带来。不要担心在其它医院就医会引起医生的反感，相反对疾病的诊断是有帮助的，同时一些检查是客观的，把原始检查带来减少不必要的重复支出。如果时间久了，医生在作新的检查也可以了解疾病发展的趋势，对诊断非常有价值。另外一点是医患沟通最重要的是以诚相待。医生的病人量可能非常多，都希望给病人讲清楚，但有限的时间他只能打断你的叙述，重点提问。真有需要进一步诊治的他不会放过的。门诊看病是非常特殊的，需要医生在很短的时间迅速作出判断，当他在面对一个病人思考中被打断，就不能很好地思考，这是他最不愿意遇到的情况，因此可能会有不好的态度对待“闯入者”，希望大家理解。

患者：病情描述（主要症状、发病时间）造影：胸腹透未见禁忌症，双肾轮廊清晰，大小，形态，位置正常；注药2分钟双侧肾盂、肾盏已显影，于注药后5分钟肾盂、肾盏，输尿管充盈良好。右肾下组肾盏、肾盂及输尿管上端受压移位，呈抱球状改变，其直径约3。5CM，未见明显集合系统破征象。左侧肾盏呈杯口状，肾盂无扩张，未见充盈缺损；双输尿管走行正常，未见扩张、狭窄及充盈缺损；膀胱形态正常。CT：右肾门下区见一类圆形低密度团块影，大小约4。0*3。8CM，边缘光整，伴有点状、条形钙化影，CT值9.6HU,胆囊不大,壁不厚,其内见点状致密增高影,双输尿管上段未见扩张、积液，腹腔内未见积液，腹膜后未见肿大淋巴肿大结影。 现未做过任何治疗 请帮确认一下，是什么病；是否用做手术哈尔滨医科大学第一附属医院泌尿外科安瑞华：王先生： 您好！谢谢您的提问。 从您介绍的病情，我认为是比较典型的单纯性肾囊肿。肾囊肿临床分为单纯性肾囊肿，多发性肾囊肿和多囊肾。其中单纯性肾囊肿比较多见，大部分没有临床症状，当囊肿体积较大时可以出现腰部不适及隐痛或钝痛，一般不影响日常生活。该病的治疗依据囊肿大小，部位及对肾脏的压迫情况决定。一般体积小于4-5cm的不需要治疗，临床观察，定期复查B超，不需要药物，也没有药物可以控制其生长或令其缩小。当囊肿超过4-5cm时，需要治疗。治疗可以应用肾穿刺介入治疗。该方法简单，痛苦小，花费少；缺点是一些病人可以复发。过去还采用开放性手术切除囊肿壁。该方法治疗效果好，但是对病人打击较大，花费大。目前已经被腹腔镜微创代替。腹腔镜是经腹腔或后腹腔间隙，应用特殊内镜下器械将囊肿去顶减压。其优点是创伤小效果好，与肾穿刺介入比较缺点是需要特殊器械条件，花费大（大约1万元左右）。 您介绍的病例由于囊肿体积不大，对肾集合系统没有明显梗阻，因此不需要治疗，但是我建议到大医院泌尿外科医生检查一下，排除有囊性肾癌。患者：谢谢安医生的回复。十分感谢您在百忙之中，能回复我们哈尔滨医科大学第一附属医院泌尿外科安瑞华：不客气。

肾囊肿临床分为单纯性肾囊肿，多发性肾囊肿和多囊肾。其中单纯性肾囊肿比较多见，大部分没有临床症状，当囊肿体积较大时可以出现腰部不适及隐痛或钝痛，一般不影响日常生活。该病的治疗依据囊肿大小，部位及对肾脏的压迫情况决定。一般体积小于4-5cm的不需要治疗，临床观察，定期复查B超，不需要药物，也没有药物可以控制其生长或令其缩小。当囊肿超过4-5cm时，需要治疗。治疗可以应用肾穿刺介入治疗。该方法简单，痛苦小，花费少；缺点是一些病人可以复发。过去还采用开放性手术切除囊肿壁。该方法治疗效果好，但是对病人打击较大，花费大。目前已经被腹腔镜微创代替。腹腔镜是经腹腔或后腹腔间隙，应用特殊内镜下器械将囊肿去顶减压。其优点是创伤小效果好，与肾穿刺介入比较缺点是需要特殊器械条件，花费大（大约1万元左右）。

哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科安瑞华： 1.首先要除外尿路特殊感染，常见的是结核菌。可以做尿常规检查和尿结核菌检查。同时泌尿系超声看是否有异常。2. 要除外泌尿系继发性疾病引起的感染。如尿路结石。肿瘤等导致的泌尿系梗阻，这些疾病也可以导致泌尿系继发性感染。通过超声检查可以发现。3.没有上述情况的尿路感染，特别是在女性容易引起反复发生。需要平时注意个人卫生和生活习惯，特别是注意性生活的卫生。平时适当多饮水，增加尿量对尿路起到冲洗作用。另外尿路感染发生后治疗一定要彻底，不能症状好就停药，一定要到尿常规检查正常后才能停药，否则细菌暂时抑制，停药后适当时机会很快复发。4.尿路感染多为G—菌，常见的是大肠杆菌，因此青霉素效果不好。可以用沙星类（喹诺酮）或头孢类抗生素。5.增加个人的体质，加强锻炼，这样可以提高抗病能力。

上世纪八十年代德国人发明了体外冲击波碎石机，使得肾结石的治疗产生更明显的变化，许多肾结石的病人免除了开刀取石的痛苦，但随着应用也带来一些负面的影响。下面就几个碎石机先关问题做一介绍。1.体外冲击波碎石原理是啥？冲击波是由爆炸时高温高压的爆轰产物，以极高的速度向周围膨胀，对周围物体产生冲击，使其结构变化。如果把散在的冲击波集中到一点就会产生巨大能量，就像用凸透镜把太阳的散射光聚集到一点一样。医用冲击波是由特殊的装置将电能转化冲击波，再将散在冲击波聚焦到一起发挥作用。体外冲击波碎石顾名思义就是将人体外产生的冲击波传到到人体内的肾结石上，能量传递到结石上释放，收到能量的结石会发生结构性松动，反复的能量传递最终使结石粉碎成小的结石，小结石或碎石会随尿液排出体外达到治疗的目的。因此好的碎石机就要求冲击波发生器稳定可靠，冲击波效能好；同时还要有好的定位系统，冲击波焦点定位在结石的位置。2.好的碎石治疗要满足啥条件？如果把迫击炮比喻成碎石机的话，迫击炮手就是操作医生。如果从下面图中选择其一的话大部分会选择最后一个。因为后一个炮先进，而且炮手专业。因此好的碎石治疗必须有好的碎石机和专业的人员操作。目前理想的碎石机核心是冲击波源。这部分相当于迫击炮的炮弹，不是越大威力的炮弹最好，还要避免殃及鱼池。做到精准有效就可以。目前波源发生器有高压液电发生器，电磁式（透射聚焦、反射聚焦和入射聚焦）和压电式波源。稳定的波宽和波幅对碎石效果起重要作用，换句话说冲击波能量过大和过小都不利于碎石。过小不能碎石；过大会对肾组织造成不可逆的损伤，严重的可能碎石后肾萎缩。碎石机另外的核心是好的定位系统。相当于迫击炮的瞄准仪，必须准确定位。目前主要是靠X线定位和超声定位，前者直观准确，设备要求高；后者简单，对阴性结石也可以定位。碎石效果除碎石机外，最重要的是碎石操作者。医学是要有实际操作经验的，什么情况需要体外碎石，那些不需要？先碎哪个后碎哪个？瞄准的是否准？需要多大能量，遇到突发意外如何处理等等因素都是要全盘考虑，绝不是简单的看看说明书就能碎石的。3.哪些病人可以体外碎石？也就是适应症问题。理论上各种肾结石和输尿管结石都可以碎石治疗。但对于结石过大（＞2厘米直径）需要反复碎石，如果碎石过频会对肾造成损伤；过大结石碎石块也增大不利于排出结石：有时会阻塞输尿管引起“石街”造成泌尿系梗阻发烧，因此国内学界推荐肾结石在2厘米以内的。遇到下列情况也不能碎石:全身出血性疾病碎石可能会造成肾出血，尤其是肾背膜下血肿。还有全身严重器质性疾病，尤其是心脑血管疾病碎石可能引起原发病加重或意外。泌尿系梗阻严重碎石后结石不能排出也不适合碎石。伴有严重泌尿系感染碎石会使感染灶扩散，甚至尿脓毒血症。妊娠的患者冲击波对胎儿的影响不确定，也不适合体外碎石。4.

患者提问：那我们现在应该怎么做 能提高受孕几率呢哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科安瑞华回复： ？不清楚你的意思。提高受孕方法到是有些，供参考。 1.心理上要放松，因为人的情绪会对人的内环境产生影响，越紧张，越想怀孕怀孕机会会越少。 2,怀孕是精子与卵子的结合产生受精卵。而卵子在适龄女性每月只排出一次卵子。这就是说不是每次的性生活都有机会受孕。一般是女性月经前13天左右排卵。 3，精子的质量也影响受孕机会，好的健康的精子和精液环境影响受孕，这要求男性有好的身体，杜绝不良嗜好才能保证精子质量。 4.增加精子与卵子接触时间，促进受精卵的着床。可以在性生活后太高女方臀部，促进精液与卵子接触。